НАУЧНЫЕ РАЗРАБОТКИ
КОНЦЕПЦИЯ КОМОРБИДНЫХ УРОЛОГИЧЕСКИХ
ЗАБОЛЕВАНИЙ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ ТАЗА У МУЖЧИН
На протяжении многих веков врачи
говорили о целесообразности комплексного подхода в выявлении и
лечении болезней. Перед врачами всегда стоял вопрос - как
всесторонне оценить состояние больного, страдающего одновременно
несколькими заболеваниями, с чего начать его обследование и на
что в первую и последующие очереди направить лечение? Многие
века этот вопрос оставался открытым, пока американский
эпидемиолог Feinstein A.R. (1970) не предложил термин «коморбидность»
[Feinstein A.R. Pre-therapeutic classification of co-morbidity
in chronic disease // Journal Chronic Disease, 1970;
23(7):455-468.]. Вскоре после этого коморбидность была выделена
в качестве отдельного научно-исследовательского направления в
разных отраслях медицины. В настоящее время общепринятая
терминология коморбидности отсутствует. Некоторые авторы
противопоставляют друг другу понятия коморбидности и
мультиморбидности, определяя первую как множественное наличие
заболеваний, связанных доказанным единым патогенетическим
механизмом, а вторую как наличие множественных заболеваний, не
связанных между собой доказанными на настоящий момент
патогенетическими механизмами [Лазебник Л.Б. Старение и
полиморбидность // Консилиум Медикум, 2005, № 12.]. Другие
утверждают, что мультиморбидность есть сочетание множества
хронических или острых болезней и медицинских состояний у одного
человека, и не делают акцент на единство или разность их
патогенеза [Greenfield S., Apolone G., McNeil B.J., Cleary P.D.
The importance of co-existent disease in the occurrence of
postoperative complications and one-year recovery in patients
undergoing total hip replacement. Comorbidity and outcomes after
hip replacement // Med Care. 1993 Feb;31(2):141-154.]. Однако,
принципиальное уточнение термину «коморбидность» дали Kraemer
H.C. (1995) [Kraemer H.C. Statistical issues in assessing
comorbidity // Stat Med, 1995; 14:721-723.] и van den Akker M.
(1996) [van den Akker M., Buntinx F., Roos S., Knottnerus J.A..
Comorbidity or multimorbidity: what’s in a name? A review of the
literature // Eur J Gen Pract, 1996; 2(2):65-70.], определив
коморбидность как сочетание у одного больного двух и/или более
хронических заболеваний, патогенетически взаимосвязанных между
собой или совпадающих по времени у одного пациента вне
зависимости от активности каждого из них. По данным Википедии
под коморбидностью (с лат. «со» - вместе + «morbus» - болезнь,
недуг) в настоящее время понимают сосуществование у одного
пациента двух или более заболеваний, синдромов или психических
расстройств, связанных между собой единым патогенетическим
механизмом или совпадающих по времени. Синонимами коморбидности
являются: полиморбидность, мультиморбидность,
мультифакториальные заболевания, полипатия, соболезненность,
двойной диагноз, плюрипатология. Согласно Википедии причинами
коморбидности являются: анатомическая близость пораженных
болезнью органов, единый патогенетический механизм нескольких
болезней, временная причинно-следственная связь между болезнями,
одна болезнь как осложнение другой.
[https://ru.wikipedia.org/wiki/]. Виды коморбидности в настоящее
время определены как: 1) nранссиндромальная коморбидность —
сосуществование у одного пациента двух и/или более синдромов,
патогенетически взаимосвязанных между собой; 2)
транснозологическая коморбидность - сосуществование у одного
пациента двух и/или более заболеваний, не связанных между собой
патогенетически.
Изучение этиологии и патогенеза таких заболеваний как
варикоцеле, простатопатии на фоне венозного полнокровия органов
малого таза, веногенная эректильной дисфункции, геморрой,
варикозное расширения вен нижних конечностей привели нас к
пониманию того, что в большинстве случаев они развиваются не
самостоятельно, а имеют общие причины и, в виду этого, являются
коморбидными. Исследуя причинно-следственную связь этих
коморбидных заболеваний, мы пришли к пониманию того, что
артериовенозные конфликты приводят к параллельному развитию двух
патогенетических сценариев: 1) к варикоцеле с последующим
возможным развитием патоспермии и гипоторофии яичка и 2) к
венозному полнокровию вен органов малого таза с последующим
возможным развитием заболеваний простаты, дизурии, хронического
болевого синдрома, веногенной эректильной дисфункции и геморроя.
По принципу наличия причинно-следственной связи мы впервые
предложили разделять коморбидные с варикозной болезнью таза
заболевания на 3 порядка: 1-го порядка - артериовенозные
конфликты верхнего уровня (Nutcracker syndrome, Posterior
nutcracker syndrome) и нижнего уровня (May-Thurner syndrome),
являющиеся первопричиной развития остальных заболеваний; 2-го
порядка (собственно варикозная болезнь таза) - варикоцеле и
варикозное расширение вен органов малого таза как следствие
артериовенозных конфликтов; 3-го порядка - патоспермия и
гипотрофия яичка как следствие варикоцеле; заболевания
предстательной железы, дизурия, хронический болевой синдром,
веногенная эректильная дисфункция и геморрой как следствие
варикозного расширения вен органов малого таза [Капто А.А.
Варикозная болезнь вен органов малого таза у мужчин. Клиническое
руководство. - М.: Издательство «Грин Принт», 2020. – с.
142-143.
URL].
Урологические заболевания, коморбидные по
отношению к артериовенозным конфликтам. ЭД - эректильная
дисфункция, ДГПЖ - доброкачественная гиперплазия предстательной
железы, СНМП - симптомы нижних мочевых путей, СХТБ - синдром
хронической тазовой боли.
