ИНТЕРЕСНЫЕ И РЕДКИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ
КОНКРЕМЕНТ НИЖНЕЙ ТРЕТИ ЛЕВОГО МОЧЕТОЧНИКА
Пациент К. 51 года отметил жалобы на выраженные боли в левой подвздошной области, не изменяющиеся при перемене положения тела в течении 2 недель. 03.02.2016 была выполнена КТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства, по результатам которой был поставлен диагноз: конкременты левой почки размером 2 мм в средней чашечке и 6 мм в нижней чашечке и конкремент нижней трети левого мочеточника размером 12х6 мм. Без проведения экскреторной урографии и КТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства с контрастированием в одной из столичных клиник Москвы, не смотря на отсутствие дизурии (чем ниже располагается конкремент в мочеточнике, тем выраженней дизурия), было принято решение о необходимости проведения дистанционной литотрипсии конкремента нижней трети левого мочеточника, что и было проведено под рентгеновсим контролем с положительным эффектом (литолитическая дорожка). Спустя неделю жалобы на боли в левой подвздошной области исчезли.
КТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства от 03.02.2016.
Три года спустя пациенту К. 55 лет при прохождении обследования по поводу язвы 12-п кишки была выполнена КТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства с контрастированием. По результатам исследования был поставлен диагноз: конкременты левой почки размером 2 мм в средней чашечке и 6 мм в нижней чашечке и левосторонний тазовый флеболит размером 12х6 мм (по причине его расположения вне проекции левого мочеточника).
КТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства с контрастированием от 31.12.2019. Нативная (слева) и экскреторная (справа) серия.
Артериальная серия КТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства с контрастированием от 31.12.2019 исключила кальциноз артерий малого таза.
КТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства с контрастированием от 31.12.2019. Артериальная серия.
Таким образом, "конкремент нижней трети левого мочеточника" на самом деле оказался тазовым флеболитом. При этом размеры конкрементов левой почки, как и тазового флеболита за 3 года наблюдения не изменились в своих размерах. Проведение дистанционной литотрипсии "конкремента нижней трети левого мочеточника" не имело никакого смысла. Дистанционная литотрипсия тазовых флеболитов не имеет клинических показаний к ее проведению и, как показало настоящее наблюдение, не характеризуется техническим успехом.
Согласно мнению Shemilt P. (1972) тазовые флеболиты - это кальцифицированные тромбы в тазовых венах [Shemilt P. The origin of phleboliths. British Journal of Surgery, 1972, 59, 695-700]. Тазовые флеболиты были впервые описаны Rokitansky C.V. (1852) в перипростатическом венозном сплетении [Ropacka-Lesiak M., Kasperczak J., Breborowicz G.H. Risk factors for the development of venous insufficiency of the lower limbs during pregnancy —part 1. Ginekol Pol. 2012;83(12):939-942]. Dillon G. и Cody H. (1928) впервые связали тазовый флеболитиаз с болями в области таза [Dillon J.R., Cody B.A. (1928). Pbleboliths. California and Western Medicine, 28, 800-802]. По данным Green M. и Thomas М.L. (1972), которые обследовали 214 пациентов, частота выявления тазовых флеболитов увеличивается с возрастом (0-19 лет – 5%, 20-39 лет – 27%, 40-59 лет – 56%, 60-79 лет – 52%, 80 лет – 75%) [Green M., Thomas М.L. Тне prevalence of pelvic phleboliths in relation то age, sex and urinary tract infections. Clin. Radiol. (1972) 23, 492-494]. Поданным Mattsson T. (1980), который обследовал 1000 пациентов с нормальными внутривенными урограммами в возрасте 16-79 лет (ср. 42,1 года), тазовые флеболиты были обнаружены у 442 пациентов (44,2% случаев). Их распространённость составила 37,3% у мужчин и 50,1% у женщин. Из выявленных 1582 флеболитов 643 располагались справа (40,6%), а 939 (59,4%) - слева. Локализация флеболитов говорит об общей с другими венозными расстройствами органов малого таза этиологии [Mattsson T. Frequency and location of pelvic phleboliths. Clin Radiol. 1980 Jan;31(1):115-8. DOI: 10.1016/s0009-9260(80)80095-x]. Преимущественно левосторонняя локализация тазовых флеболитов и их больший размер по сравнению с правой стороной обусловлены, по всей видимости, левосторонней локализацией как компрессии левой общей подвздошной вены (May-Thurner syndrome и его варианты), так и компрессией левой почечной вены (Nutcracker syndrome, Posterior nutcracker syndrome), являющихся причиной венозного полнокровия органов малого таза. Таким образом, тромбоз тазовых вен, исходом которого является образование тазовых флеболитов, является широко распространенным заболеванием, частота развития которого увеличивается с возрастом. Дифференциальная диагностика конкрементов нижней трети мочеточника должна в обязательном порядке включать в себя проведение КТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства с контрастным усилением.
© 2023 www.kapto.ru