МЕНЮ

• ГЛАВНАЯ
• ОБРАЗОВАНИЕ
• РАБОТА
• ПУБЛИКАЦИИ
• ЛЕКЦИИ
• НАУЧНЫЕ ОБЩЕСТВА
• НАГРАДЫ
• ПРОЕКТЫ
• КОНТАКТЫ

НАУЧНЫЕ РАЗРАБОТКИ

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПРОСТАТИТА ИСХОДЯ ИЗ НАРУШЕНИЙ ФУНКЦИЙ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

     Legneau (1815) впервые описали простатит как частое осложнение уретрита, а Verdier (1838) представил первое точное описание патологических изменений при простатите [Von Lackum W.H. (1933) Focal infections in urology - prostatitis. In: Ballenger E.G., Frontz W.A., Hamer H.G., Lewis B. (eds) History of urology. Williams and Wilkins, Baltimore, pp 224–235]. Thompson H. (1861) впервые классифицировал острую и хроническую форму простатита [Thompson H. Inflammation of the prostate: acute and chronic. In: The diseases of the prostate and their pathology and treatment. John Churchill, London. 1861, p 50-66]. С тех пор определение "простатит" стало охватывать широкий спектр заболеваний и процессов, происходящих в предстательной железе, нижних мочевых путях и органах малого таза. Отсутствие терминологического единства особенно актуально в случае неинфекционного хронического простатита, который определяется различными авторами как: простатодиния, синдром хронической тазовой боли, постинфекционный простатит, миалгия мышц тазового дна или конгестивный простатит. В то же время анализ современной научной литературы не выявил единой позиции по данному вопросу. В настоящее время термин "простатит" многими исследователями заменяется термином "простатический синдром" и обозначает комплекс симптомов. Превалирующими симптомами при простатите и при синдроме хронической тазовой боли является боль различной локализации: простата и промежность - 46%, мошонка и/или яички - 39%, половой член - 6%, мочевой пузырь - 6%, внизу поясничной области - 2% случаев [Zermann DH, Ishigooka M, Doggweiler R, Schmidt RA. Neurourological insights into the etiology of genitourinary pain in men. J Urol 1999 Mar;161(3): 903-8] и симптомы нижнего мочевого тракта: частые позывы к мочеиспусканию, затрудненное мочеиспускание вялой струей мочи и болезненное мочеиспускание [Alexander RB, Trissel D. Chronic prostatitis: results of an Internet survey. Urology 1996 Oct; 48(4): 568-74]. Несмотря на то, что терминологически этот вид простатопатии в настоящее время до конца не определен, большинством специалистов в России хронический простатит рассматривается как воспалительное заболевание инфекционного генеза с возможным присоединением аутоимунных нарушений, характеризующегося поражением как паренхиматозной, так и интерстициальной ткани предстательной железы [Лоран О.Б., Сегал А.С.. Хронический простатит. Материалы Х Российского съезда урологов, Москва, 2002, стр.209-222; Пушкарь Д.Ю., Сегал А.С., Юдовский С.О. Противомикробная терапия хронического неспецифического простатита. Consilium Medicum. 2002, том 4, № 5, стр. 249-251]. Таким образом, настоящее время нет единого определения простатита. Ранее известные определения отталкивались либо от клинических проявлений, либо от структурных изменений в предстательной железе.
     Нами была сделана попытка определить простатит как нозологическую форму с позиции нарушения функций предстательной железы. Предстательная железа имеет множество функций. Мы склонны выделить из них три основные: 1) секреторную (непрерывная выработка секрета в ацинусах простаты под действием тестостерона); 2) эвакуаторную (транспорт секрета из ацинусов через выводные протоки в уретру при эякуляции за счет сокращения гладкомышечной ткани простаты); 3) резорбционную (всасывание составных частей секрета из ацинусов в кровь при недостаточной его эвакуации). При скоплении секрета в ацинусах простаты и в семенных пузырьках развивается два противоположных процесса, носящих компенсаторный характер: 1) механическое давлением на нервные окончания в при растяжении стенок выводных протоков и семенных пузырьков повышает половую возбудимость, и либидо определяя сексуальную мотивацию (феномен Тарханова И.Р., 1885); 2) когда секрет не выводится через уретру, а всасывается и поступает в кровяное русло, простата превращается в факультативную железу внутренней секреции, при этом всасывание секрета предстательной железы в кровяное русло оказывает на функцию яичек обратное действие, угнетая половую функцию и выработку секрета в ацинусах (феномен Белова Н. А., 1912). Нарушение эвакуации у пациентов с простатитом приводит к активации резорбции составных частей секрета простаты, что определяет угнетение секреторной функции предстательной железы и снижение половой функции. При этом застойные явления в ацинарно-тубулярном аппарате простаты определяют высокую вероятность присоединения воспалительного процесса. В этом контексте инфекционно-воспалительный процесс в простате является осложняющим лечение фактором, но никак не основной причиной простатита. В результате обследования и лечения 1132 пациентов с хроническим простатитом с 1996 по 2011 гг. наш взгляд на простатит как воспалительное заболевание инфекционного генеза с возможным присоединением аутоимунных нарушений, характеризующегося поражением как паренхиматозной, так и интерстициальной ткани предстательной железы изменился. С нашей точки зрения простатит - это прежде всего нарушение эвакуаторной функции простаты с компенсаторным усилением резорбционной функции, последующим угнетением секреторной функции и высоко вероятным развитием инфекционно воспалительного процесса в ацинарно-тубулярном аппарате, паренхиме и строме органа. Исходя из этого определения критерием эффективности проведеннного лечения является восстановление нормальной эвакуаторной и секреторной функции простаты. У пациентов с признаками клинического и лабораторного выздоровления недостаточность эвакуаторной функции является причиной обострений и рецидивов в последующем [Капто А.А. Определение простатита исходя из нарушения функции предстательной железы. Сборник тезисов 11-го Конгресса Профессиональной Ассоциации Андрологов России. 25-28 мая 2016, Сочи, Дагомыс. С. 64-66].