МЕНЮ

• ГЛАВНАЯ
• ОБРАЗОВАНИЕ
• РАБОТА
• ПУБЛИКАЦИИ
• ЛЕКЦИИ
• НАУЧНЫЕ ОБЩЕСТВА
• НАГРАДЫ
• ПРОЕКТЫ
• КОНТАКТЫ

ПРОЕКТЫ

  

Научно-клинический проект
"АНГИОАНДРОЛОГИЯ"

Сайт: www.angioandrology.ru

YouTube: Angio Andrology

Капто А.А. Исторические и современные аспекты сосудистой андрологии. Андрология и генитальная хирургия 2023;24(2):58–65.
DOI: 10.17650/2070‑9781‑2023‑24‑2‑58-65

Введение

     Итальянский андролог Ledda A.F. (1996) впервые использовал термин «Vascular Andrology» в монографии, посвященной эректильной дисфункции, приапизму и варикоцеле [Ledda A. (Ed.). Vascular Andrology: Erectile Dysfunction, Priapism and Varicocele. - Berlin etc: Springer, 1996. 149 p. ISBN: 978-3-642-79853-5. https://doi.org/10.1007/978-3-642-79853-5]. Позднее Артюхин А.А. опубликовал монографию «Репродуктивная ангиоандрология» (2006) [Артюхин A.A. Репродуктивная ангиоандрология / A.A. Артюхин. М: Издательский дом «Русский врач», - 2006. - 376 с. ISBN 5-7724-0089-4] и монографию «Фундаментальные основы сосудистой андрологии» (2008) [Артюхин А.А. Фундаментальные основы сосудистой андрологии: учеб. пособие для студ. высш. учеб. заведений/ А.А. Артюхин. - Москва: Издательский центр "Академия", 2008. - 224 с. ISBN 978-5-7695-4224-4], в которых были изучены преимущественно вопросы кровоснабжения яичка и его придатка, а также вопросы варикоцеле. Курбатов Д.Г. и Капто А.А. (2018) расширили термин «Ангиоандрология» в одноименной монографии, в которой были рассмотрены сосудистая нормальная и вариационная анатомия мочеполовой системы человека, артерио-венозные конфликты в урологии и андрологии, варикоцеле, состояние левого надпочечника при венной почечной гипертензии, варикозная болезнь органов малого таза у мужчин, эндоваскулярная и гибридная хирургия у мальчиков и подростков, лучевая диагностика васкулогенной эректильной дисфункции, эндоваскулярная и гибридная хирургия васкулогенной эректильной дисфункции, артериальный приапизм и эндоваскулярная хирургия опухолевых заболеваний предстательной железы [Курбатов Д.Г., Капто А.А. Ангиоандрология – М.: ИД «Медпрактика - М», 2018, 364 с. ISBN: 978-5-98803-400-1]. Итальянский ангиолог Belcaro G.V. (2018) опубликовал монографию «The Angiology Bible» (Библия Ангиологии), в которой 24 глава была названа «Vascular Andrology» и была посвящена васкулогенной эректильной дисфункции, варикоцеле и синдрому венозного полнокровия таза [Belcaro G.V. The Angiology Bible. World Scientific Publishing Company (Europe); 1st edition. 2018. Chapter 24: Vascular Andrology, PCS, Vulvar Varices, pp. 163-170. ISBN: 978-1-78634-569-1. https://doi.org/10.1142/9781786345707_0024/]. Жуков О.Б. и соавторы (2019) в названии своей публикации, посвященной рентгеноэндоваскулярным принципам диагностики и лечения тазовой венозной конгестии использовали термин «Хирургическая ангиоандрология» [Жуков О.Б., Васильев А.Э., Шеховцов С.Ю., Новиков М.Е. "Хирургическая ангиоандрология: рентгеноэндоваскулярные принципы диагностики и лечения тазовой венозной конгестии". Андрология и генитальная хирургия, vol. 20, no. 1, 2019, pp. 29-41. DOI: 10.17650/2070‑9781‑2019‑20‑1‑00‑00]. Капто А.А. (2021) представил «Рентгенохирургическую андрологию» в реестре новых научных направлений Российской Академии Естествознания [Капто А.А. Рентгенохирургическая андрология. Реестр новых научных направлений [под ред. д.м.н., профессора М.Ю. Ледванова]» М.: Издательский дом Академии Естествознания, Т. 5. - 2021. - 135 с. ISBN: 978-5-91327-634-6]. Вместе с тем, «Ангиоандрология» как научно-клиническое направление имеет свою историю в медицине, которая описывает изучение варикозной болезни таза, артериовенозных конфликтов, синдрома хронической тазовой боли, эректильной дисфункции, гиперплазии предстательной железы и симптомов нижних мочевых путей.

Варикозная болезнь таза

     Синдром тазовой венозной конгестии впервые был описан Gooch R. (1831) у женщин [Gooch R. In: An Account of Some of the Most Important Diseases Peculiar to Women. Murray J, editor. London: Murray: 1831: 1829]. Richer N.A. (1857) описал связь между варикозным расширением вен таза и болями в области таза у женщин как "tubo-ovarian varicocele" [Richer N.A. (1857) Traite practique d’anatomie medicochururgiale. E Chamerot, Libraire Editeur, Paris]. Акушер-гинеколог Снегирев В.Ф. (1907) был одним из первых отечественный ученых, обративших внимание на растянутые кровью тазовые венозные сплетения в виде плотных болезненных опухолей, которым он дал название «тазовые плеторы», а болевые ощущения при этом состоянии называл плеторическими [Снегирев В.Ф. Маточные кровотечения, этиология – диагностика – лечение, с изложением метода исследования женских половых органов, их анатомия и хирургия / В.Ф. Снегирев. – М.: тип. Л.Ф. Снегирева, 1907. – 683 с]. Варикозная болезнь вен малого таза у женщин была изучена Taylor H.C. (1949), который ввел термин «vascular congestion» и отметил в своей работе взаимосвязь между нарушением маточной гемодинамики и возникновением у женщин хронических тазовых болей [Taylor H.C. (1949 a,b,c) Vascular congestion and hyperaemia; their effects on function and structure of the female reproductive organs.Pt.I Physiological basis and history of the concept Am.J.Obstet.Gynecol., 57: 211-230. Pt.II Clinical aspects of the congestion-fibrosis syndrome Am J Obstet Gynecol, 57:637-653 Pt.III. Etiology and therapy Am J Obstet. Gynecol, 57:654-668]. Craig О. и Hobbs J.T. (1975) дали этому заболеванию широко принятое в настоящее время в англоязычной медицинской литературе название «pelvic congestion syndrome», то есть «синдром тазового венозного полнокровия» [Craig O., Hobbs J.T. Vulval Phlebology in the pelvic congestion syndrome. Clinical Radiology, 1975, 26:517-525]. Волков А.Е. (2000) предложил эхографическую классификацию варикозного расширения вен малого таза у женщин в зависимости от диаметра расширенных сосудов: I степень (0,5-0,6 см); II степень (0,7-0,9 см); III степень (1,0 см и более) [Волков А.Е. Эхосемиотика вен малого таза// Эхография. 2000. N 1. С. 55-59].
     Яковенко В.В. (1955) впервые описал связь между варикоцеле и венозным полнокровием малого таза [Яковенко В.В. Венозные образования яичка и семенного канатика и их хирургическое лечение. – автореф. канд. мед. наук.- Л.- 1955]. Мазо Е.Б. и соавторы (1991) первыми начали изучать гемодинамические предпосылки развития простатита при левостороннем варикоцеле [Мазо Е.Б., Корякин М.В., Акопян А.С., Капто А.А. Гемодинамические предпосылки развития простатита при левостороннем варикоцеле // В кн.: Воспалительные заболевания почек, мочевых путей и мужских половых органов. - М., 1991. - С. 146-151]. Термин тазовой венозной конгестии у мужчин в отечественной научной медицинской литературе впервые применил Васильев Ю.В. (2007). Автор также впервые определил критерии варикозного расширения вен таза у мужчин по результатам ТРУЗИ простаты - диаметр вен более 0,5 см [Васильев Ю.В. Тазовая конгестия и ее роль в патогенезе воспалительных заболеваний мочеполовой системы (экспериментально-клиническое исследование). Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук. Москва - 2007: с. 1-39]. Кравцов Ю.А. и соавторы (2012) впервые описали состояние гормонозависимой флебопатии малого таза у пациентов с варикоцеле за счет преимущественного оттока венозной крови от яичек в тазовое венозное сплетение и выраженного вазодилятаторного эффекта тестостерона [Кравцов Ю.А., Макаров В.И., Сичинава З.А., Полушин О.Г., Дуболазова И.Ю. Концентрация половых гормонов в лозовидном сплетении яичка у пациентов с варикоцеле. Экспериментальная и клиническая урология. 2012. № 1, стр. 32-35]. Первое упоминание о варикозной болезни малого таза у мужчин в отечественной научной медицинской литературе, посвященной вопросам урологии, было сделано Цукановым А.Ю. и Ляшевым Р.В. (2014) [Цуканов А.Ю., Ляшев Р.В. Нарушение венозного кровотока как причина хронического абактериального простатита (синдрома хронической тазовой боли). Урология, 2014, № 4, стр. 37-42]. Первый обзор литературы по варикозной болезни таза у мужчин был сделан Капто А.А. и Жуковым О.Б. (2016) [Капто А.А., Жуков О.Б. Варикозная болезнь малого таза у мужчин (обзор литературы). Андрология и генитальная хирургия. 2016. Том 17, № 2, с. 10-19. DOI: 10.17650/2070-9781-2016-17-2-10-19]. Первая ультразвуковая классификация варикозного расширения вен простаты по результатам ТРУЗИ была предложена Капто А.А. и Жуковым О.Б. (2016, 2017), где максимальный диаметр вен 1-4 мм определял 1 стадию (видимый варикоз), 5-10 мм – 2 стадию (значимый варикоз) и > 10 мм – 3 стадию (выраженный варикоз) [Жуков О.Б., Капто А.А., Михайленко Д.С., Евдокимов В.В. Варикозная болезнь органов таза мужчины. Андрология и генитальная хирургия. 2016. Том 17, № 4, с. 72-77. DOI: 10.17650/2070-9781-2016-17-4-72-77; Капто А.А. Варикозное расширение вен предстательной железы у пациентов с варикоцеле. Экспериментальная и клиническая урология. №1, 2017, стр. 98-103]. Ассоциации Флебологов России в Российских клинических рекомендациях по диагностике и лечению хронических заболеваний вен (2018) определила варикозную болезнь таза как заболевание, характеризующееся расширением яичниковых (гонадных) вен и внутритазовых венозных сплетений [Российсские клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен. Флебология. 2018;12(3):146‑240. https://doi.org/10.17116/flebo20187031146]. Первая монография в формате клинического руководства была издана Капто А.А. (2020) [Варикозная болезнь вен органов малого таза у мужчин. Клиническое руководство. - М.: Издательство «Грин Принт», 2020. – 320 с. ISBN 978-5-907286-48-1]. При этом было выявлено, что артериовенозные конфликты являются наиболее частой причиной развития варикозной болезни таза [Капто А.А., Жуков О.Б. Варикозная болезнь малого таза у мужчин (обзор литературы). Андрология и генитальная хирургия. 2016. Том 17, № 2, с. 10-19. DOI: 10.17650/2070-9781-2016-17-2-10-19; Варикозная болезнь вен органов малого таза у мужчин. Клиническое руководство. - М.: Издательство «Грин Принт», 2020. – 320 с. ISBN 978-5-907286-48-1].

Артериовенозные конфликты

     Австрийский патолог Carl von Rokitansky (1842) впервые описал синдром компрессии двенадцатиперстной кишки верхней брыжеечной артерией (Superior Mesenteric Artery Syndrome, SMA Syndrome, Aorto-mesenteric artery compression syndrome, Arteriomesenteric duodenal compression syndrome, Duodenal vascular compression syndrome, Wilkie’s syndrome, Cast syndrome) [Rokitansky C: Handbuch der pathologischen Anatomie, ed 1. Wien, Braunmüller & Seidel 1842, vol 3, p 187]. При этом он не заметил компрессию левой почечной вены, которая носила ортостатический характер. Анатомом Grant L.C.B. (1937) впервые описал синдром компрессии левой почечной вены верхней брыжеечной артерией, известный как артериальный аорто-мезентериальный пинцет [Grant J.C.B. Method of anatomy. Baltimore: Williams & Wilkins; 1937. p. 158]. De Schepper A. (1972) описал случай макрогематурии связанный с аорто-мезентериальной компрессией и назвал эту компрессию «Nutcracker phenomenon» [De Schepper A: Nutcracker phenomenon of the renal vein causing left renal vein pathology. J Belg Rad 1972, 55:507-511].
     Немецкий патолог Virchow Rudolph (1851) впервые описал компрессию левой общей подвздошной вены и фиброзные спайки в ней как причину илеофеморальных тромбозов преимущественно левосторонней локализации [Virchow R. Uber die Erweiterung Kleinerer Gefasse. Arch Pathol Anat 1851; 3: 427–462]. С 1957 года синдром сдавления левой общей подвздошной вены правой общей подвздошной артерией стал определяться как May-Thurner syndrome [May R., Thurner J. The cause of the predominantly sinistral occurrence of thrombosis of the pelvic veins. Angiology 1957; 8(5):419–427]. В 1965 году Cockett F.B. и Thomas M.L. описали 35 пациентов с илеофеморальным тромбозом в сочетании с компрессией подвздошной вены, что позднее стало определяться как синдромом Cokkett’а [Cockett F.B., Thomas M.L. The iliac compression syndrome. Br. J Surg. - 1965. - Vol. 52, № 10. - P. 816-821]. Coolsaet B.L.R.A. (1980) предложил гемодинамическую классификацию варикоцеле (реносперматический, илеосперматический и смешанный тип), впервые определив роль подвздошной венозной компрессии в развитии варикоцеле [Coolsaet B.L.R.A. The varicocele syndrome: venography determining the optimal level for surgical management. J Urol 1980; 124: 833-839]. Bomalaski M.D. и соавторы (1993) впервые описали устойчивое к хирургии варикоцеле вследствие синдрома компрессии левой общей подвздошной вены, предложив отказаться от стандартной хирургической техники в таких случаях [Bomalaski M.D., Mills J.L., Argueso L.R., Fujitani R.M., Sago A.L., Joseph A.E. Iliac vein compression syndrome: an unusual cause of varicocele. J Vasc Surg. 1993 Dec;18(6):1064-8. PMID: 8264037, doi: 10.1016/0741-5214(93)90564-3].
     Maass D. и соавторы (1983, 1984) впервые применили стентирование подвздошных вен при их компрессии [Maass D., Demierme D., Deaton D., Largiader F., Senning A. Transluminal implantation of self-adjusting expandable prostheses: principles, techniques and results. Presented at the Fourth International Meeting of the Society for Artificial Organs, Kyoto. Japan. 1983; Maass D, Zollikofer CL, Largiadèr F, Senning A. Radiological follow-up of transluminally inserted vascular endoprostheses: an experimental study using expanding spirals. Radiology. 1984 Sep;152(3):659-63. doi: 10.1148/radiology.152.3.6463245. PMID: 6463245]. В Российских клинических рекомендациях по диагностике и лечению хронических заболеваний вен Ассоциации Флебологов России (2018) указано, что настоящее время эндоваскулярное стентирование левой общей подвздошной вены служит безальтернативным способом устранения нарушений венозного оттока из малого таза при May-Thurner syndrome [Российсские клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен. Флебология. 2018;12(3):146‑240. https://doi.org/10.17116/flebo20187031146]. Однако для лечения урологических и андрологических пациентов стентирование подвздошных вен начало применяться только с 2017 года. Капто А.А. и соавторы (2017) выполнили первую рентгенэндоваскулярную ангиопластику и стентирование у урологического пациента при May-Thurner syndrome в Москве 28.03.2017 с хорошим клиническим эффектом [Капто А.А., Виноградов И.В., Харпунов В.Ф., Мамедов Р.Э. Рентгенэндоваскулярная ангиопластика и стентирование у мужчины при May-Thurner Syndrome. Сборник тезисов 12-го Конгресса Профессиональной Ассоциации Андрологов России. 24-27 мая 2017, Сочи, Дагомыс. С. 62]. Спустя 4 месяца Stern J.R и соавторы (2017) также выполнили рентгенэндоваскулярную ангиопластику и стентирование пациенту с варикоцеле и May-Thurner syndrome в Нью-Йорке [Stern J.R., Patel V.I., Cafasso D.E., Gentile N.B., Meltzer A.J. Left-Sided Varicocele as a Rare Presentation of May-Thurner Syndrome. Ann Vasc Surg 2017; 42: 305.e13–305.e16]. В настоящее время эта операция стала носить рутинный характер.

Синдром хронической тазовой боли

     Гаврилов С.Г. (2008) отметил, что варикозная болезнь вен таза характеризуется варикозной трансформацией гонадных вен и внутритазовых венозных сплетений с развитием синдрома тазового венозного полнокровия, наиболее драматичным симптомом, которого служат хронические тазовые боли [Гаврилов С.Г. Диагностика и лечение варикозной болезни вен таза. Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук. Москва, 2008, с. 49]. Коган М.И. и соавторы (2009, 2011) выявили, что нарушения гемодинамики приводили в итоге к той или иной степени тканевой гипоксии простаты, что выражалось стойким болевым симптомом. Эти данные позволили выдвинуть гипотезу об «ишемической болезни предстательной железы» как причины урологического синдрома хронической тазовой боли [Коган М.И., Белоусов И.И., Болоцков А.С. Артериальный кровоток в простате при синдроме хронической тазовой боли/ хроническом простатите. Урология. 2011.-N 3.-С.22-28; Коган М.И., Шангичев А.В., Белоусов И.И. Ишемическая болезнь простаты как одна из причин урологического синдрома хронической тазовой боли. Consilium medicum. 2009.-N 7.-С.50-58]. В течение последних 20 лет многими исследователями были описаны туннельные и миофасциальные васкулогенные невропатии при варикозной болезни таза вследствие артериовенозных конфликтов. Bendszus M. и соавторы (2003) [Bendszus M, Rieckmann P, Perez J, Koltzenburg M, Reiners K, Solymosi L. Painful vascular compression syndrome of the sciatic nerve caused by gluteal varicosities. Neurology. 2003 Oct 14;61(7):985-7. doi: 10.1212/wnl.61.7.985. PMID: 14557575], Maniker A. и соавторы (2004) [Maniker A., Thurmond J., Padberg F.T. Jr., Blacksin M., Vingan R.. Traumatic venous varix causing sciatic neuropathy: case report. Neurosurgery. 2004 Nov;55(5):1224. doi: 10.1227/01.neu.0000142354.54603.35. PMID: 15791740], Choudur H.N. и соавторы (2009) [Choudur H.N., Joshi R., Munk P.L. Inferior gluteal vein varicosities: a rare cause of sciatica. J Clin Rheumatol. 2009 Dec;15(8):387-8. doi: 10.1097/RHU.0b013e3181c427ff. PMID: 19955994, Hu M.H. и соавторы (2010) [Hu M.H., Wu K.W., Jian Y.M., Wang C.T., Wu I.H., Yang S.H. Vascular compression syndrome of sciatic nerve caused by gluteal varicosities. Ann Vasc Surg. 2010 Nov; 24(8):1134. e1-4. doi: 10.1016/j.avsg.2010.02.043. Epub 2010 May 15. PMID: 20472387], Di Martino A. и соавторы (2014) [Di Martino A., Papapietro N., Denaro V. Sciatic nerve compression by a gluteal vein varicosity. Spine J. 2014 Aug 1;14(8):1797. doi: 10.1016/j.spinee.2014.03.008. Epub 2014 Mar 15. PMID: 24642052], Pacult M.A. и соавторы (2018) [Pacult M.A., Henderson F.C. Jr., Wooster M.D., Varma A.K. Sciatica Caused by Venous Varix Compression of the Sciatic Nerve. World Neurosurg. 2018 Sep;117:242-245. doi: 10.1016/j.wneu.2018.06.058. Epub 2018 Jun 19. PMID: 29929032] описали синдром васкулярной компрессии седалищного нерва за счет варикоза ягодичной вены при тазовом венозном полнокровии. Scholbach T. (2006) описал синдром застоя по средней линии (midline congestion syndrome) при Nutcracker phenomenon как причину мигрени, головной боли, болей в спине и животе и функциональных нарушений органов малого таза [Scholbach T. From the nutcracker-phenomenon of the left renal vein to the midline congestion syndrome as a cause of migraine, headache, back and abdominal pain and functional disorders of pelvic organs. Med Hypotheses. 2007;68(6):1318-27. doi: 10.1016/j.mehy.2006.10.040. Epub 2006 Dec 11. PMID: 17161550]. Moser T. и соавторы (2006) описали случай успешного лечения с помощью транскатетерной эмболизации яичниковой вены 37-летней женщины с компрессией левого полового нерва при варикозным расширении вен таза [Moser T., Scheiber-Nogueira M.C., Nogueira T.S., Doll A., Jahn C., Beaujeux R. Neurological picture. Pudendal nerve compression by pelvic varices: successful treatment with transcatheter ovarian vein embolisation. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2006 Jan;77(1):88. doi: 10.1136/jnnp.2005.069278. PMID: 16361601; PMCID: PMC2117410]. Ramírez García S. и соавторы (2013) описали случай May-Thurner syndrome у 23-летней женщины, которая жаловалась только постоянная боль в пудендальной зоне за счет тазового венозного полнокровия и компрессии полового нерва в канале Алькока. Пациентка проходила лечение методом блокады нервов через ягодичные отверстия [Ramirez Garcia S., Gutierrez Salinas J., Nunez Ramos N.R., Maldonado Velazquez A.J., Hernandez Rodriguez S., Carranza Castro H., Garcia Ortiz L. Sindrome de May-Thurner como causa de compresion neurovascular del nervio pudendo [May-Thurner syndrome as a cause of neurovascular compression of the pudendal nerve]. Ginecol Obstet Mex. 2013 Feb;81(2):105-8. Spanish. PMID: 23596733]. Possover M. и соавторы (2021) при обследовании 61 пациента установили, что при варикозной болезни таза вследствие Nutcracker syndrome и May-Thurner syndrome может происходить ущемление внутритазовых ветвей кресцового нервного сплетения, седалищного и полового нервов варикозно расширеными венами, приводя к развитию синдрома хронической тазовой боли [Possover M., Khazali S., Fazel A. Pelvic congestion syndrome and May-Thurner syndrome as causes for chronic pelvic pain syndrome: neuropelveological diagnosis and corresponding therapeutic options. Facts Views Vis Obgyn, 2021, 13 (2): 141-148. doi.org/10.52054/FVVO.13.2.019]. При изучении патогенеза хронической тазовой боли у пациентов с варикозной болезнью таза Капто А.А. (2022) описал синдром венозной компрессионной невропатии: варикозное расширение вен в анатомически узких местах (туннелях) с компрессией нервов и нервных ганглиев паравертебрального, поясничного и кресцового сплетений. Синдром венозной компрессионной невропатии по локализации автор разделили на три формы: 1) торакальную (грудную), 2) люмбарную (поясничную) и 3) сакральную (крестцовую). [Капто А.А. Синдром венозной компрессионной невропатии у пациентов с варикозной болезнью таза. Андрология и генитальная хирургия 2022;23(2):11–8. DOI: 10.17650/2070-9781-2022-23-2-11-18].

Эректильная дисфункция

     Leonardo di ser Piero da Vinci (1452-1519) впервые доказал, что эрекция развивается за счет наполнения кавернозных тел полового члена кровью, а не воздухом, как до того учил знаменитый древнегреческий врач Hippocrates (460 год до н. э. - между 377 и 356 годами до н. э.) [Leonardo Da Vinci on the Human Body: The Anatomical, Physiological, and Embryological Drawings of Leonardo Da Vinci: with Translations, Emendations and a Biographical Introduction. Gramercy Books, 1952; Jones R. Leonardo da Vinci: anatomist. British Journal of General Practice. – 2012. – Т. 62. – №. 599. – С. 319-319. PMID: 22687222 PMCID: PMC3361109 DOI: 10.3399/bjgp12X649241]. Giovanni Domenico Santorini (1724) впервые описал венозное сплетение простаты (дорзальный венозный комплекс, plexus venosus prostaticus, Santorini labyrinth) [Santorini G.D. De virorum naturalibus [Concerning the male genitalia]. In Baptista Recurti G. Observationes Anatomicae. Venice, Italy; 1724. Chapter XX. p. 202; Kleinerman R., John A., Etienne D., Turner B., Shoja M.M., Tubbs R.S., Loukas M. Giovanni Domenico Santorini (1681-1737): a prominent physician and meticulous anatomist. Clin Anat. 2014 May;27(4):545-7. doi: 10.1002/ca.22294. Epub 2013 Aug 30. PMID: 24038149; Dietrich H. Giovanni Domenico Santorini (1681-1737) Charles-Pierre Denonvilliers (1808-1872). First description of urosurgically relevant structures in the small pelvis. Eur Urol. 1997;32(1):124-7. PMID: 9266245.]. При этом дорзальный венозный комплекс анатомически связан с дорзальной вены полового члена. Parona F. (1873) впервые выдвинул гипотезу о том, что варикозное расширение дорзальной вены полового члена может быть причиной эректильной дисфункции [Parona F. Imperfect penile erection due to varicosity of the dorsal vein: observation. Giornale Italiano Delle Malattie Veneree E Della Pelle. 1873;14:71–76]. Wooten J.S. (1902) впервые перевязывал глубокую дорсальную вену полового члена в попытке улучшить качество эрекции [Wooten J.S. (1902). Ligation of the dorsal vein of the penis as a cure for atonic impotence. Texas Med J 18:325–328]. Первая микрохирургическая реваскуляризация полового члена (создание анастомоза между нижней надчревной артерией и дефектом в белочной оболочке пещеристого тела) была выполнена Michal V. и соавторами (1973) [Michal V., Kramar R., Pospichal J., Hejhal L. Direct arterial anastomosis on corpora cavernosa penis in the therapy of erective impotence. Rozhl Chir. 1973; 52:587–590].
     Рентгенэндоваскулярная окклюзии вен простатического сплетения как альтернатива открытым сосудистым операциям и фаллопротезированию при веногенной эректильной дисфункции начала применяться с 1984 года. Антеградная рентгенохирургическая эмболизация вен простатического сплетения путем инцизии v. dorsalis penis была впервые выполнена Maiza D. и соавторами (1984) [Maiza D., Courtheoux P., Henriet J.P., Maiza C., Vaislic C. Preliminary results 6 months after embolization of the deep dorsal vein of the penis in erectile insufficiencies of venous origin. J Mal Vasc. 1984;9(4):327. [Article in French]. PMID: 6527076]. В России первая антеградная рентгенохирургическая эмболизация вен простатического сплетения с последующим лигированием глубокой дорзальной вены полового члена была выполнена Курбатовым Д.Г. и соавторами (2009) и внедрена в клиническую практику отделения андрологии и урологии ФГБУ Эндокринологического научного центра Минздрава России (Москва). Авторами было получено достоверное улучшение качества эрекции за первые 3 месяца после рентгенэндоваскулярной окклюзии вен простатического сплетения [Курбатов Д.Г., Лепетухин А.Е., Дубский С.А., Ситкин И.И. Новая технология в хирургии патологического венозного дренажа кавернозных тел. Андрология и генитальная хирургия. 2013;14(1):15-21. https://doi.org/10.17650/2070-9781-2013-1-15-21]. Антеградная рентгенохирургическая эмболизация вен простатического сплетения путем пункции v. dorsalis penis была впервые выполнена Bookstein J.J. и Lurie A.L. (1988) [Bookstein J.J., Lurie A.L. (1988). Transluminal penile venoablation for impotence: A progress report. Cardiovascular and Interventional Radiology, 11(4), 253–260. doi:10.1007/bf02577012]. Ретроградная рентгенохирургическая эмболизация вен простатического сплетения доступом через v. femoralis (трансфеморальным) была впервые выполнена Schild H.H. и соавторами (1993) [Schild H.H., Muller S.C., Mildenberger P., Strunk H., Kaltenborn H., Kersjes W., Thelen, M. (1993). Percutaneous penile venoablation for treatment of impotence. Cardiovascular and Interventional Radiology, 16(5), 280–286. doi:10.1007/bf02629158]. Ретроградная рентгенохирургическая эмболизация вен простатического сплетения доступом через v. basilica (трансбазилярным) была впервые выполнена Капто А.А. и Колединскии А.Г. (2019) [Капто А.А., Колединский А.Г. Эмболизация вен простатического сплетения в лечении веногенной эректильной дисфункции (клинические случаи). Экспериментальная и клиническая урология. № 1, 2019, С. 90-94. DOI 10.29188/2222-8543-2019-11-1-90-94]. По данным обзора литературы клиническая результативность рентгенэндоваскулярной окклюзии вен простатического сплетенияв составила в среднем 85% случаев [Капто А.А., Колединский А.Г. Эмболизация вен простатического сплетения в лечении веногенной эректильной дисфункции (клинические случаи). Экспериментальная и клиническая урология. № 1, 2019, С. 90-94. DOI 10.29188/2222-8543-2019-11-1-90-94]. Осмысление причин развития веногенной эректильной дисфункции продиктовало целесообразность проведения гибридных и комбинированных операций, ориентированных на устранение, как причины, так и следствия этого заболевания. Первая гибридная операция рентгенэндоваскулярной окклюзии вен простатического сплетения в сочетании с ангиопластикой и стентированием левой общей подвздошной вены при эректильной дисфункции была выполнена Капто А.А. и соавторами (2018) [Капто А.А., Курбатов Д.Г., Ситкин И.И., Докшоков Г.Р. Первая гибридная операция рентгенэндоваскулярной окклюзии вен простатического сплетения, ангиопластики и стентирования левой общей подвздошной вены при эректильной дисфункции. Сборник трудов VI Российского конгресса по эндоурологии и новым технологиям с международным участием. Санкт-Петербург. 27-29 сентября 2018. Стр. 75-76].
     Методы прямой эндоваскулярной реваскуляризации в лечении артериогенной эректильной дисфункции стали применяться с 1980 года, когда Castaneda-Zuniga W.R. и соавторы выполнили первую успешную баллонную ангиопластику устья внутренней подвздошной артерии с последующим улучшением эректильной функции на протяжении всего срока наблюдения (18 месяцев) [Schwarten D.E., Tadavarthy S.M., Castaneda-Zuniga W.R. (1992) Aortic, iliac, and peripheral arterial angioplasty. In Castaneda-Zuniga WR. Tadavarthy SM (eds). Interventional Radiology. 2ed. Williams & Wilkins, Baltimore, pp. 378–421]. Следующим этапом развития эндоваскулярной хирургии в середине 1990-х годов стала имплантация стентов для улучшения результатов баллонной ангиопластики, а также перемещение интервенций на более мелкие дистальные сосуды [Sigwart U., Puel J., Mirkovitch V., Joff re F., Kappenberger L. (1987) Intravascular stents to prevent occlusion and restenosis after transluminal angioplasty. N Engl J Med., vol. 12, pp. 701–6]. Позднее широкое применение в интервенционных методиках нашли баллоны и стенты, покрытые антипролиферативными препаратами (паклитаксел, сиролимус, эверолимус, зотаролимус и другие) [Rogers J.H. (2012) Zotarolimus-Eluting Peripheral Stents for the Treatment of Erectile Dysfunction in Subjects with Suboptimal Response to Phosphodiesterase-5 Inhibitors J. Am. Coll. Cardiol., vol. 25, pp. 2618–2627].
     Первая публикация по PRP-терапии была представлена кардиохирургом Ferrari M. И соавторами (1987) [Ferrari M. et al. A new technique for hemodilution, preparation of autologous platelet-rich plasma and intraoperative blood salvage in cardiac surgery. Int J Artif Organs. 1987 Jan; 10(1):47-50]. Первая публикация по PRP-терапии в урологии была сделана Ding X.G. и соавторами (2008) и касалась регенерации нервов кавернозных тел у крыс [Ding X.G., Li S.W., Zheng X.M., Hu L.Q., Hu W.L., Luo Y. Zhonghua Yi Xue Za Zhi. Effect of platelet rich plasma on the regeneration of cavernous nerve: experiment with rats. 2008 Sep 23;88(36):2578-80. PMID: 19080657 Chinese]. Основоположниками PRP-терапии для лечения эректильной дисфункции являются Чалый М.Е. и Епифанова М.В. (2015) [Чалый М.Е., Григорян В.А., Епифанова М.В., Краснов А.О. Эффективность интракавернозного введения аутоплазмы, обогащенной тромбоцитами, в лечении эректильной дисфункции. Урология. 2015;4:76–9; Епифанова М.В. Применение аутоплазмы, обогащенной тромбоцитарными факторами роста, в лечении эректильной дисфункции. Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Москва - 2015. 167 с.]. За рубежом первые публикации по PRP-терапии для лечения эректильной дисфункции были сделаны Kumar C.S. (2017) [Kumar C.S. Combined Treatment of Injecting Platelet Rich Plasma With Vacuum Pump for Penile Enlargement. The Journal of Sexual Medicine. 2017;14 (1): S78] и Banno J.J. и соавторами (2017) [Banno J.J., Kinnick T.R., Roy L., Perito P., Antonini G., Banno D. The Efficacy of Platelet-Rich Plasma (PRP) as a Supplemental Therapy for the Treatment of Erectile Dysfunction (ED): Initial Outcomes. The Journal of Sexual Medicine. 2017; 14 (2): e59‑e60]. В настоящее время PRP-терапия в урологии с высокой клинической результативностью применяется при интерстициальном цистите, СХТБ, повреждениях и стриктурах уретры, повреждениях кавернозного нерва, мужской инфертильности, болезни Пейрони, недержании мочи, инфекциях мочевых путей, нефропатиях. Однако самое большое количество публикаций посвящено PRP-терапии при лечении эректильной дисфункции. В базе данных клинических исследований, финансируемых из частных и государственных источников по всему миру (ClinicalTrials.gov) в настоящее время представлены 10 крупных исследований по PRP-терапии при лечени эректильной дисфункции, из которых 2 уже завершены (University of Miami Miller School of Medicine Miami, Florida, United States; G.Gennimatas Hospital Thessaloniki, Greece) и 1 находится в стадии завершения (Nebraska Medicine Omaha, Nebraska, United States).

Гиперплазия предстательной железы и симптомы нижних мочевых путей

     Первое упоминание о простате принадлежит анатому и хирургу из Александрии Herophilus (335—280 до н.э.) [Von Lackum W.H. (1933) Focal infections in urology - prostatitis. In: Ballenger E.G., Frontz W.A., Hamer H.G., Lewis B. (eds) History of urology. Williams and Wilkins, Baltimore, pp 224–235]. Французский анатом и врач Jean Riolan (1649) впервые отметил, что «шейка мочевого пузыря может быть закупорена опухолью предстательной железы» [Riolan J. Opuscula anatomica nova. Typis Milonis Flesher, 1649, p 536]. В 1806 году английский хирург Sir Everard Home сделал в Лондонском королевском обществе доклад о средней доле простаты (Lobus Home: lobus medius prostatae). В трактате о заболеваниях предстательной железы, вышедшем в 1811 году, Everard Home описал припухания этой средней доли и их последствия, а также лечение развивающихся при этом явлений. Эта книга была первой монографией, посвященной гипертрофии простаты [Home E. Practical observations on the treatment of the diseases of the prostate gland. London (1811)]. Французкий хирург Louis August Mercier (1841) впервые описал патологическую анатомию того заболевания, которое он назвал гипертрофией простаты [Mercier L.A. Recherches anatomiques, pathologiques et thérapeutiques sur les maladies des organes urinaires et génitaux considérés spécialement chez les hommes âgés. Paris, Bechet jeune et Labé, 1841]. Хирург Лондонской Больницы Adams J. (1853) первые описал случай рака простаты по результатам гистологического исследования [Adams J. The case of scirrhous of the prostate gland with corresponding affliction of the lymphatic glands in the lumbar region and in the pelvis. Lancet 1,1853, p 393]. С тех пор было предложено множество операций для лечения гиперплазии простаты.
     Дерюжинский С.Ф. (1896) впервые предложил метод хирургического лечения гипертрофии предстательной железы путем пересечения семявыносящего протока и перевязки внутренней подвздошной артерии [Дерюжинский С.Ф. Кастрация и перевязка art iliacae internae (по Bier'у) среди других методов радикального лечения гипертрофии предстательной железы: (Эксперим. и клин. исслед.): Дис. на степ. д-ра мед. Сергея Дерюжинского. - М.: Тип. М. Г. Волчанинова, 1896, с. 92]. Эмболизация артерий простаты (ЭАП) начала применяться с 1976 года при кровотечениях после биопсии простаты или простатэктомии и при гематурии простатического генеза [Mitchell M.E., Waltman A.C., Athanasoulis C.A., Kerr W.S., Dretler S.P. Control of massive prostatic bleedin gwith angiographic techniques. J Urol 1976; 115:692–695; Bischoff W., Goertler U. Successful intra-arterial embolization of bleeding carcinoma of the prostate. Urologe A 1977; 16:99–102; Michel F., Dubruille T., Cercueil J.P., Paparel P., Cognet F., Krause D. Arterial embolization for massive hematuria following transurethral prostatectomy. J Urol 2002; 168:2550–2551; Rastinehad A.R., Caplin D.M., Ost M.C., et al. Selective arterial prostatic embolization (SAPE) for refractory hematuria of prostatic origin. Urology 2008; 71:181–184]. Первое сообщение об ЭАП для лечения ДГПЖ было сделано DeMeritt J.S. и соавторами (2000) [DeMeritt J.S., Elmasri F.F., Esposito M.P., Rosenberg G.S. Relief of benign prostatic hyperplasia-related bladder outlet obstruction after transarterial polyvinyl alcohol prostate embolization. J Vasc Interv Radiol 2000; 11: 767–770]. В России ЭАП в лечении больных аденомой предстательной железы начала применяться Неймарком А.И. и соавторами с 2009 года [Неймарк А.И., Яковец Е.А., Яковец Я.В., Арзамасцев Д.Д. Оценка эффективности рентгенэндоваскулярной эмболизации артерий при ДГПЖ, с помощью ультразвуковой трансректальной допплерографии // Андрология и генитальная хирургия. Материалы международного конгресса по андрологии. 2009, № 2, с. 117; Эмболизация артерий предстательной железы в лечении больных аденомой предстательной железы с высоким хирургическим риском / Е. А. Яковец, А. И. Неймарк, А. А. Карпенко, Я. В. Яковец // Андрология и генитальная хирургия. – 2010. – № 1. – С. 38-43] и Курбатовым Д.Г. и соавторами с 2011 года [Kurbatov D., Sitkin I., Lepetuchin A., Dubsky S., Dedov I. Endovascular superselective embolization of prostatic arteries as the new method of BPH less invasive treatment. AUA Annual Meeting 14-19 may, 2011. Washington, DC USA. Abstracts on CD-ROM; Kurbatov D., Neymark A., Sitkin I., Lepetuchin A., Dubsky S., Yakovets E., Dedov I. Endovascular superselective embolization of prostatic arteries – the new method of the treatment of BPH with a gross prostate volume // Abstracts of 9th Meeting of EAU Section of Andrological Urology (ESAU). St. Petersburg, Russia. November 10–12, 2011 - p.86; Kurbatov D., Russo G.I., Lepetukhin A., et al. Prostatic artery embolization for prostate volume greater than 80 cm3: results from a single-center prospective study. Urology 2014; 84:400–404]. В 2012 году на ежегодной сессии Общества интервенционной радиологии (SIR, Society of Interventional Radiology) в Сан-Франциско были доложены данные 4-летних исследований ЭАП для лечения её гиперплазии. Исследования были представлены двумя независимыми группами – под руководством профессора Francisco Carnevale из Университета Сан-Паулу (Бразилия) и профессора Joao Pisco из Университета Лиссабона (Португалия). Была доказана высокая долговременная эффективность (улучшение симптомов в 98,5% случаев, полное исчезновение жалоб в 91,7% случаев) и более высокая безопасность ЭАП по сравнению с открытой хирургией (выполнялась амбулаторно, пациенты выписывались домой тем же вечером после процедуры, была безболезненна и не требовала общего обезболивания) [Carnevale F.C., Motta Leal Filho J.M., Antunes A.A. et al. Quality of life and symptoms relief support prostatic artery embolization for patients with acute urinary retention due to benign prostatic hyperplasia. J Vasc Interv Radiol. 2012;24(4):535–42; Carnevale F.C., Antunes A.A., da Motta Leal Filho J.M., et al. Prostatic artery embolization as a primary treatment for benign prostatic hyperplasia: preliminary results in two patients. Cardiovasc Intervent Radiol 2010; 33: 355–361; Pisco J.M., Pinheiro L.C., Bilhim T., et al. Prostatic arterial embolization to treat benign prostatic hyperplasia. J Vasc Interv Radiol 2011; 22: 11–19]. Садовой В.И. и соавторы (2011) из Университетской клиники Симферополя сообщили в интернете о первом опыте эмболизации артерий предстательной железы при местно-распространенном раке предстательной железы [Садовой В.И., Мкртчян А.А., Моргун А.А. Соболева Е.В. Геворкян Р.Р., Йовбак В.М. (2011). Первый опыт эмболизации артерий предстательной железы при местно-распространенном раке предстательной железы. КРУ “КТМО” “Университетска клиника” г. Симферополь. https://www.authorstream.com/Presentation/Vaddim-1368388-2012/]. Неймарк А.И. и соавторы (2015) впервые опубликовали результаты суперселективной рентгенэндоваскулярной химиоэмболизации в лечении 36 пациентов с раком предстательной железы. Положительный эффект от проведения суперселективной рентгенэндоваскулярной химиоэмболизации был достигнут у 30 пациентов (83,3% случаев) [Неймарк А.И., Тачалов М.А., Неймарк Б.А., Арзамасцев Д.Д., Торбик Д.В. Использование суперселективной рентгенэндоваскулярной химиоэмболизации в лечении пациентов с раком предстательной железы: наш первый опыт // Экспериментальная и клиническая урология. – 2015. - №. 1 – С.42-46]. Gat Y. и соавторы (2008) показали, что при варикоцеле венозная кровь от яичек, содержащая высокую концентрацию тестостерона, оттекает преимущественно в парапростатическое венозное сплетение, приводя к развитию гиперплазии простаты [Gat Y., Gornish M., Heiblum M., Joshua S. Reversal of benign prostate hyperplasia by selective occlusion of impaired venous drainage in the male reproductive system: novel mechanism, new treatment. Andrologia. 2008; 40(5):273-81]. Исходя из этой концепции Gat Y. и соавторы предложили селективную андрогенную депривацию для лечения ДГПЖ (2008, 2017) [Gat Y., Gornish M., Heiblum M., Joshua S. Reversal of benign prostate hyperplasia by selective occlusion of impaired venous drainage in the male reproductive system: novel mechanism, new treatment. Andrologia. 2008; 40(5):273-81; Gat Y., Goren M. Benign Prostatic Hyperplasia Long-term follow-up of prostate volume reduction after sclerotherapy of the internal spermatic veins. Andrologia. 2017; e12870. DOI: 10.1111/and.12870] и рака простаты (2009) [Gat Y., Joshua S., Gornish M.G. Prostate cancer: a newly discovered route for testosterone to reach the prostate: Treatment by super-selective intraprostatic androgen deprivation. Andrologia. 2009; 41(5):305-15].

Заключение

     Таким образом, в медицине сформировано новое высокотехнологичное и междисциплинарное направление, которое в разное время определялось как «Vascular Andrology» или «Сосудистая андрология» (Ledda A.F., 1996; Артюхин A.A., 2008; Belcaro G.V., 2018), «Репродуктивная ангиоандрология» (Артюхин A.A., 2006), «Ангиоандрология» (Курбатов Д.Г., Капто А.А., 2018), «Хирургическая ангиоандрология» (Жуков О.Б. и соавторы, 2019), «Рентгенохирургическая андрология» (Капто А.А., 2021). Проведенный нами обзор этого научно-клинического направления позволил прийти к заключению о том, что предложенные новые подходы могут значительно улучшить результаты лечения урологических и андрологических пациентов.