НАУЧНЫЕ РАЗРАБОТКИ

ПЕРВЫЕ ГИБРИДНЫЕ И КОМБИНИРОВАННЫЕ ОПЕРАЦИИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ВЕНОГЕННОЙ ЭРЕКТИЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ У ПАЦИЕНТОВ С ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ТАЗА

     В настоящее время веногенная эректильная дисфункция все реже рассматривается как самостоятельное заболевание и, тем более, как следствие варикозного расширения дорзальной вены полового члена. Чаще всего она является следствием варикозной болезни вен органов малого таза у мужчин. В свою очередь варикозная болезнь органов малого таза часто развивается вследствие May-Thurner syndrome [Российсские клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен. Флебология. 2018;12(3):146‑240. https://doi.org/10.17116/flebo20187031146]. Первые попытки эмболизации вен простатического сплетения с целью улучшения эрекции были предприняты Maiza D. и соавторами (1984) [Maiza D., Courtheoux P., Henriet J.P., Maiza C., Vaislic C. Preliminary results 6 months after embolization of the deep dorsal vein of the penis in erectile insufficiencies of venous origin. J Mal Vasc. 1984;9(4):327. [Article in French]. PMID: 6527076]. Эффективность различных методик эмболизации вен простатического сплетения значительно превышает эффективность других операций при веногенной эректильной дисфункции, достигая по данным литературы в среднем 85% случаев [Капто А.А., Колединский А.Г. Эмболизация вен простатического сплетения в лечении веногенной эректильной дисфункции (клинические случаи). Экспериментальная и клиническая урология. № 1, 2019, С. 90-94. DOI 10.29188/2222-8543-2019-11-1-90-94]. Вместе с тем, самой частой причиной неудовлетворительных отдаленных результатов были случаи развития веногенной эректильной дисфункции вследствие венозного полнокровия органов малого таза при синдроме подвздошной венозной компрессии. С целью хирургического лечения как причины венозного полнокровия органов малого таза, так и его следствия - веногенной эректильной дисфункции в сочетании с хроническими болями в половых органах и промежности Капто А.А. и соавторами (2018) в НУЗ ДКБ на ст. Люблино ОАО «РЖД» (Москва) была выполнена первая гибридная операция рентгенэндоваскулярной окклюзии вен простатического сплетения и ангиопластики и стентирования левой общей подвздошной вены с положительным результатом как в ближайшем, так и в отдаленном послеоперационном периоде (МИЭФ-5 увеличился с 9 до 22 баллов, срок наблюдения 5 лет). Патологический венозный дренаж из кавернозных тел полового члена проксимального типа был устранен путем антеградной рентгенэндоваскулярной окклюзии вен простатического сплетения спиралями Gianturko (Cook Medical, USA) с лигированием дорзальной вены полового члена. May-Thurner syndrome - путем рентгенэндоваскулярной ангиопластики и стентирования левой общей подвздошной вены стентом Wallsten-Uni Endoprothesis (Boston Scientific) [Капто А.А., Курбатов Д.Г., Ситкин И.И., Докшоков Г.Р. Первая гибридная операция рентгенэндоваскулярной окклюзии вен простатического сплетения, ангиопластики и стентирования левой общей подвздошной вены при эректильной дисфункции. Сборник трудов VI Российского конгресса по эндоурологии и новым технологиям с международным участием. Санкт-Петербург. 27-29 сентября 2018. Стр. 75-76].

Слева направо: Капто А.А., Курбатов Д.Г., Ситкин И.И., Докшоков Г.Р.

Согласно определению Ассоциации Флебологов России, данному в Российских клинических рекомендациях по диагностике и лечению хронических заболеваний вен (2018) варикозная болезнь таза - это заболевание, характеризующееся расширением яичниковых (гонадных) вен и внутритазовых венозных сплетений [Российсские клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен. Флебология. 2018;12(3):146‑240. https://doi.org/10.17116/flebo20187031146]. Осмысление причин развития веногенной эректильной дисфункции продиктовало целесообразность проведения целого ряда первых гибридных и комбинированных операций, ориентированных на устранение, как причины, так и следствия этого заболевания. 15.11.2018 в Центре хирургии «СМ-Клиника» (Москва) Капто А.А., Колединский А.Г. и Ширяев А.И. впервые выполнили комбинированную ретроградную трансфеморальную рентгенохирургическую эмболизацию вен простатического сплетения спиралями Gianturko (Cook Medical, USA) в сочетании с ангиопластикой и стентированием левой общей подвздошной вены стентом Wallsten-Uni Endoprothesis (Boston Scientific) пациенту З. 53 лет с May–Thurner syndrome и патологическим венозным дренажем из кавернозных тел полового члена проксимального типа с положительным клиническим эффектом. 22.11.2018 пациенту Б. 34 лет с тяжелой формой веногенной эректильной дисфункции и двусторонним варикоцеле вследствие Nutcracker syndrome и May-Thurner syndrome в Центре хирургии «СМ-Клиника» (Москва) та же хирургическая бригада впервые выполнила комбинированную эмболизацию левой яичковой вены спиралями Gianturko (Cook Medical, USA), ретроградную трансфеморальную рентгенохирургическую эмболизацию вен простатического сплетения спиралями Gianturko (Cook Medical, USA) в сочетании с ангиопластикой и стентированием левой общей подвздошной вены стентом Wallsten-Uni Endoprothesis (Boston Scientific) с положительным клиническим эффектом. 18.12.2018 пациенту К. 27 лет с веногенной эректильной дисфункции и двусторонним варикоцеле вследствие May-Thurner syndrome в Центре хирургии «СМ-Клиника» (Москва) эта же хирургическая бригада впервые выполнила комбинированную ретроградную рентгенохирургическую эмболизацию вен простатического сплетения спиралями Gianturko (Cook Medical, USA) из трансбазилярного доступа (через правую базилярную вену) в сочетании с ангиопластикой и стентированием левой общей подвздошной вены стентом Wallsten-Uni Endoprothesis (Boston Scientific) с положительным клиническим эффектом [Капто А.А., Колединский А.Г. Эмболизация вен простатического сплетения в лечении веногенной эректильной дисфункции (клинические случаи). Экспериментальная и клиническая урология. № 1, 2019, С. 90-94. DOI 10.29188/2222-8543-2019-11-1-90-94. URL].