НАУЧНЫЕ РАЗРАБОТКИ
ВЕНОЗНЫЙ АНАСТОМОТИЧЕСКИЙ УЗЕЛ ЯИЧКА И ЕГО ПРИДАТКА
Исследованием артериальных сосудистых анастомозов яичка занимались Henle F.G.J. (1871, Jarisch A. (1889), Маточкин И.Н. (1949), Копейкин И.Г. (1952, 1953, 1956), Лесин А.И. (1970), Дарнис Канда (1974), Кирпатовский И.Д. и Ромашкина И.К. (1988). Henle F.G.J. (1871) изучая кровоснабжение яичка, описал, что одна из ветвей яичковой артерии в мошоночном отделе направлялась к головке придатка и проходя через него анастомозировала с артерией семявыносящего протока. Остальные ветви яичковой артерии проникали в яичко через медиастинум, не соединяясь с другими сосудами [Henle F.G.J. Handbuch der systematischen Anatomie des Menschen. 3 volumes in 7 parts. Braunschweig: F. Vieweg u. Sohn, 1855-1871. 2655 s. 223; Henle J. Handbuch die Gefasslehre des Menscen. 1871]. Jarisch A. (1889) изучая кровоснабжение яичка, пришел к выводу о том, что конечные ветви яичковой артерии огибают яичко и анастомозировали с артерией семявыносящего протока и артерией мышцы, поднимающей яичко [Jarich A. Uber Schlagaden A. Menschlichen Hodeus Bericht d. Natumissenschaftlichen Variens. Insbruch, 1889]. По данным Маточкина И.Н. (1949) [6Маточкин И.Н. К хирургической анатомии внутренней семенной артерии / И. Н. Маточкин, Р. Р. Рамазанова // Сборник трудов теоретических кафедр АГМИ. Вып. 9. Вопросы морфологии и физиологии нервной и сосудистой системы. - Архангельск, 1949. - С. 139-145; Маточкин И.Н. Опыт рентгено-анатомического исследования васкуляризации мужских половых желез / И. Н. Маточкин // Сборник трудов теоретических кафедр АГМИ. Вып. 9. Вопросы морфологии и физиологии нервной и сосудистой системы. - Архангельск, 1949. - С. 63-71] и позднее Копейкина И.Г. (1953, 1956) [Копейкин Н.Г. Анатомия и возрастные отличия артерий мужской половой железы человека. Канд. дисс., Горький, 1953; Копейкин Н.Г. К анатомии артерий семявыносящего протока. Труды Горьковского мед. ин-та, Горький, 1956,118-121; Копейкин Н.Г. К анатомии окольных артериальных сосудов мужской половой железы. В сборнике трудов Горьковского мед. ин-та. Горький, 1956, 26-29] ветви артерии семявыносящего протока в 100% случаев анастомозировали с яичковой артерией, а ветви артерии мышцы, поднимающей яичко, в 11% случаев анастомозировали с ветвями яичковой артерии. Лесин А.И. (1970) изучая кровоснабжение яичка, отметил анастомозы между артерией мышцы, поднимающей яичко и ветвями яичковой артерии в 80% случаев в отличие от данных И.Н. Маточкина (1949) и И.Г. Копейкина (1952, 1953, 1956), которые отмечали этот анастомоз в 11% случаев [Лесин А.И. К клинико-анатомической оценке реваскуляризации тестикул в клиническом лечении больных с некоторыми формах импотенции. Дисс. канд. мед. наук. Иваново-Франковск, 1970]. Дарнис Канда, давая топографо - анатомическое обоснование орто - и гетеротопической аллотрансплантации яичка на артериовенозной ножке (1974) сообщил о том, что ветви артерии семявыносящего протока в 100% случаев анастомозировали с яичковой артерией, а ветви артерии мышцы, поднимающей яичко, в 73,1% случаев анастомозировали с ветвями яичковой артерии [Дарнис Канда. Топографо-анатомическое обоснование орто- и гетеротопической аллотрансплантации яичка на артерио-венозной ножке. Автореферат дис. на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Ун-т дружбы Народов им. Патриса Лумумбы. Москва, 1974.- 23 с.]. Кирпатовский И.Д. и Ромашкина И.К. (1988) описали «сосудистый (артериальный) анастомотический узел», образованный яичковой артерией, артерией семявыносящего протока и артерией мышцы, поднимающей яичко [Ромашкина И.К. Пластика семявыносящего протока и топографо-анатомическое образование забора трансплантата семявыносящего протока на тестикулярной сосудистой ножке: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2003.- С. 4 - 16]. Исследованию венозного кровотока в органах мошонки были посвящены единичные работы. Яковенко В.В. (1955) предположил, что расширение вен семенного канатика является патологическим процессом, возникающим в результате венозного застоя в мочеполовом сплетении. Вследствие этого появляется ретроградный ток крови к яичку, к лозовидному сплетению по вене-анастомозу (наружной семенной вене) с последующим морфологическим изменением этой вены, связанных с ней вен лозовидного сплетения и вен мошонки. Раньше всего при этом страдает наружная семенная вена [Яковенко В.В. Венозные образования яичка, семенного канатика и хирургическое лечение варикоцеле. Реферат дис. на соискание учен. степ. канд. мед. наук / Воен.-мед. ордена Ленина акад. им. С. М. Кирова. - Ленинград, 1955. - 15 с.]. Яковенко В.В. впервые связал вместе два патологических состояния: венозное полнокровие мочеполового сплетения и варикоцеле. Первое сообщение о гемодинамических предпосылках развития простатита при варикоцеле было сделано Мазо Е.Б. и соавторами (1991) [Мазо Е.Б., Корякин М.В., Акопян А.С., Капто А.А. Гемодинамические предпосылки развития простатита при левостороннем варикоцеле // В кн.: Воспалительные заболевания почек, мочевых путей и мужских половых органов : Сб. науч. тр. / НИИ урологии; Под ред. А. Л. Шабада, В. Г. Горюнова. - Москва : НИИ урологии, 1991. - с. 146-151; ISBN 5-231-00220-8 : 7 р]. Позднее Мазо Е.Б. и Добровольский М.В. в своем сообщении "Простатит и эректильная дисфункция у пациентов с варикоцеле" (2000) отметили, что отток венозной крови из сплетений левого яичка при ретроградном кровотоке по левой яичковой вене в 30,8% случаев осуществляется по венозному сплетению семявыносящего протока (глубокому венозному коллектору), отток по которому осуществляется в венозные сплетения малого таза. Добровольский М.В. с 1999 по 2002 год проходил обучение в очной целевой аспирантуре на базе кафедры Урологии РГМУ им. Н.И. Пирогова, где занимался научной работой по теме «Урологические аспекты тазовой венозной болезни». Однако после 2002 года исследования по этой тематике на кафедре Урологии РГМУ им. Н.И. Пирогова больше не проводились. Ким В.В. и Казимиров В.Г. (2008) описали три пути оттока крови от яичка: 1) по яичковой вене, 2) по вене мышцы, поднимающей яичко, и 3) по вене семявыносящего протока, которые анастомозировали между собой [Ким В.В., Казимиров В.Г. Анатомо-функциональное обоснование оперативного лечения варикоцеле - М.: ИД «Медпрактика-М», 2008, 112 с. стр. 7]. По аналогии с артериями яичка и его придатка мы в 2016 году предложили по аналогии с «артериальным анастомотическим узлом» определять анатомическую связь между яичковой веной, веной мышцы, поднимающей яичко и веной семявыносящего протока как «венозный анастомотический узел яичка и его придатка» [Капто А.А. Клинические аспекты сосудистой анатомии у пациентов с варикоцеле (лекция). Экспериментальная и клиническая урология. №2, 2016, стр. 70-79. URL]. На протяжении последнего времени при проведении флебографии ренокавального и илеокавального сегментов при различных видах артериовенозных конфликтов нами были получены данные об анастомотической связи гроздевидного сплетения с наружной яичковой веной, впадающей в нижнюю эпигастральную вену или сразу в наружную подвздошную вену. Ввиду этого обстоятельства мы решили пересмотреть предложенное нами в 2016 году определение венозного анастомотического узла яичка и его придатка. В настоящее время мы полагаем, что термин «венозный анастомотический узел яичка и его придатка» (nodi venarum anastomoticus, лат.) определяет анатомическую связь между собой четырех вен: 1) внутренней яичковой вены (v. testicularis interna); 2) наружной яичковой вены (v. testicularis externa); 3) вены мышцы, поднимающей яичко (v. cremasterica) и 4) вены семявыносящего протока (v. ductus deferens) [Капто А.А. Реноилиакальные внутрисистемные анастомозы нижней полой вены. Андрология и генитальная хирургия. 2020;21(2):51-57. https://doi.org/10.17650/2070-9781-2020-21-2-51-57. URL].
Отсроченная прямая рентгеноконтрастная флеботестикулография, позволяющая визуализировать венозный анастомотический узел яичка и его придатка.
Красным цветом выделены вены, образующие венозный анастомотический узел яичка и его придатка.
Анастомотическая связь между левой почечной веной и левой подвздошной веной при этом осуществлялась через венозный анастомотический узел яичка и его придатка. В группе рено - илиакальных внутрисистемных анастомозов нижней полой вены мы выделили следующие три: 1) через вену семявыносящего протока (v. ductus deferens), 2) через вену мышцы, поднимающей яичко (v. cremasterica), 3) через наружную яичковую вену (v. testicularis externa).
Название рено - илиакальных внутрисистемных анастомозов нижней полой вены различались в зависимости от направления кровотока, обусловленного либо компрессией левой почечной вены (A renibus - от почки, лат.), либо компрессией общей подвздошной вены (Nam renibus - к почке, лат.).
[Капто А.А. Реноилиакальные внутрисистемные анастомозы нижней полой вены. Андрология и генитальная хирургия. 2020;21(2):51-57. https://doi.org/10.17650/2070-9781-2020-21-2-51-57. URL].
© 2023 www.kapto.ru