НАУЧНЫЕ РАЗРАБОТКИ

ПЕРВАЯ АНГИОПЛАСТИКА И СТЕНТИРОВАНИЕ ПОДВЗДОШНЫХ ВЕН У МУЖЧИНЫ С MAY-THURNER SYNDROME И УРОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ

     Coolsaet B.L.R.A. (1980) впервые определил роль подвздошной венозной компрессии или в более узком смысле May-Thurner syndrome в развитии варикоцеле. Автор представил результаты ангиографического обследования 67 пациентов с левосторонним варикоцеле. Было выделено 3 типа варикоцеле: 1) рефлюкс из левой почечной вены во внутреннюю яичковую вену или реносперматический тип; 2) рефлюкс из левой общей подвздошной вены в экстрафуникулярные вены или илеосперматический тип; 3) комбинация первых двух типов или смешанный тип [Coolsaet B.L.R.A. The varicocele syndrome: venography determining the optimal level for surgical management. J Urol 1980; 124: 833-839. PMID: 7441834. DOI: 10.1016/S0022-5347(17)55688-8]. Maass D. и соавторы (1983, 1984) впервые применили стентирование подвздошных вен при их компрессии [Maass D., Demierme D., Deaton D., Largiader F., Senning A. Transluminal implantation of self-adjusting expandable prostheses: principles, techniques and results. Presented at the Fourth International Meeting of the Society for Artificial Organs, Kyoto. Japan. 1983; Maass D, Zollikofer CL, Largiadèr F, Senning A. Radiological follow-up of transluminally inserted vascular endoprostheses: an experimental study using expanding spirals. Radiology. 1984 Sep;152(3):659-63. doi: 10.1148/radiology.152.3.6463245. PMID: 6463245]. С тех пор почти 40 лет рентгенохирурги стентируют хирургических пациентов с May-Thurner syndrome по поводу тромботической болезни и нарушений венозного оттока из левой нижней конечности. Bomalaski M.D. и соавторы (1993) впервые описали устойчивое к традиционной хирургии варикоцеле (рецидив левостороннего варикоцеле 3 степени после трех операций в 12-, 13- и 16-и летнем возрасте) вследствие синдрома компрессии левой общей подвздошной вены, выявленного при ангиографии. Авторы пришли к заключению о необходимости отказа стандартной хирургической техники в таких случаях [Bomalaski M.D., Mills J.L., Argueso L.R., Fujitani R.M., Sago A.L., Joseph A.E. Iliac vein compression syndrome: an unusual cause of varicocele. J Vasc Surg. 1993 Dec;18(6):1064-8. PMID: 8264037, doi: 10.1016/0741-5214(93)90564-3]. Однако для лечения урологических и андрологических пациентов стентирование подвздошных вен начало применяться только с 2017 года. 28.03.2017 Капто А.А. и соавторы (2017) выполнили первую рентгенэндоваскулярную ангиопластику и стентирование у урологического пациента при May-Thurner syndrome с хорошим клиническим эффектом в городской клинической больнице им. Мухина Е.О. в Москве [Капто А.А., Виноградов И.В., Харпунов В.Ф., Мамедов Р.Э. Рентгенэндоваскулярная ангиопластика и стентирование у мужчины при May-Thurner Syndrome. Сборник тезисов 12-го Конгресса Профессиональной Ассоциации Андрологов России. 24-27 мая 2017, Сочи, Дагомыс. С. 62].

Первая баллонная ангиопластика и стентирование левой общей подвздошной и левой наружной подвздошных вен мужчине с May-Thurner syndrome и урологической патологией.
Слева направо: Капто А.А., Харпунов В.Ф., Мамедов Р.Э.

Позднее нас на 4 месяца Stern J.R. и соавторы (2017) сообщили о стентировании левой общей подвздошной вены у 22-летнего пациента с рецидивным левосторонним варикоцеле (Division of Vascular and Endovascular Surgery, New York-Presbyterian Hospital, Weill Cornell Medicine, New York, NY.), отметив, что это было первое в мире сообщение об успешном лечении резистентного к обычной хирургии варикоцеле вследствие May-Thurner syndrome путем эндовенозного стентирования [Stern J.R., Patel V.I., Cafasso D.E., Gentile N.B., Meltzer A.J. Left-Sided Varicocele as a Rare Presentation of May-Thurner Syndrome. Ann Vasc Surg 2017; 42: 305.e13–305.e16. DOI: 10.1016/j.avsg.2016.12.001]. В Российских клинических рекомендациях по диагностике и лечению хронических заболеваний вен Ассоциации Флебологов России (2018) указано, что настоящее время эндоваскулярное стентирование левой общей подвздошной вены служит безальтернативным способом устранения нарушений венозного оттока из малого таза при May-Thurner syndrome, что корреспондирует с мнением большинства ведущих специалистов и научных обществ за рубежом [Российсские клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен. Флебология. 2018;12(3):146‑240. https://doi.org/10.17116/flebo20187031146]. По мнению Покровского А.В. и соавторов (2018) эндоваскулярная ангиопластика и стентирование обструктивных поражений вен подвздошнобедренного сегмента является малоинвазивным, безопасным и высокоэффективным методом лечения. Эндоваскулярные методы лечения должны шире внедряться в клиническую практику и могут считаться методом выбора в лечении данной категории пациентов [Покровский А.В., Игнатьев И.М., Градусов Е.Г. Результаты эндоваскулярного лечения обструктивных поражений вен подвздошно-бедренного сегмента. Ангиология и сосудистая хирургия. Том 24, №2/2018, с. 57-68]. Два года спустя Капто А.А. и соавторы (2019) опубликовали отдаленные результаты первого опыта лечения мужчины с May-Thurner syndrome и варикозной болезнью вен органов малого таза [Капто А.А., Виноградов И.В., Харпунов В.Ф., Мамедов Р.Э., Смыслова З.В. Отдаленные результаты первого опыта лечения мужчины с синдромом Мея–Тюрнера и варикозной болезнью вен органов малого таза. Урология. №3 / 2019 с. 114-121. PMID: 31356023/ DOI: https://dx.doi.org/10.18565/urology.2019.3.114-121. URL]. На март 2023 года нами выполнено 125 ангиопластик и стентирований подвздошных вен при May-Thurner syndrome и его вариантах у урологических и андрологических пациентов. В настоящее время эта операция выполняются для хирургического лечения урологических и андрологических пациентов более чем в 20 клиниках Москвы и Санкт-Петербурга и стала носить рутинный характер.