МЕНЮ

• ГЛАВНАЯ
• ОБРАЗОВАНИЕ
• РАБОТА
• ПУБЛИКАЦИИ
• ЛЕКЦИИ
• НАУЧНЫЕ ОБЩЕСТВА
• НАГРАДЫ
• ПРОЕКТЫ
• КОНТАКТЫ

НАУЧНЫЕ РАЗРАБОТКИ

ТОПОГРАФО-АНАТОМИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИИ СИНДРОМА ПОДВЗДОШНОЙ ВЕНОЗНОЙ КОМПРЕССИИ

     Cockett F.B. и соавторы (1967) впервые описали 4 варианта подвздошной венозной компрессии: 1) обычное место компрессии (правая общая подвздошная артерия сдавливает левую общую подвздошную вену, 80% случаев), 2) сдавление аортой места бифуркации нижней полой вены, 3) сдавление правой наружной подвздошной вены в месте бифуркации правой общей подвздошной артерией, 4) сдавление наружной подвздошной вены паховой связкой [Cockett F.B., Thomas M.L., Negus D. Iliac Vein Compression.-Its Relation to Iliofemoral Thrombosis and the Post-thrombotic Syndrome. Brit. med. J., 1967, 2. 14-19].

Варианты подвздошной венозной компрессии по Cockett F.B. и соавторам (1967).

Negus D. и соавторы (1968) обобщая результаты 97 диссекций выделили 3 типа расположения правой общей подвздошной артерии по отношению к левой общей подвздошной вене: 10 нормальный (75%), 2) высокий (22%) и низкий (3% случаев) [Negus D. et al. Compression and band formation at the mouth of the left common iliac vein. Brit. J. Surg., 1968, Vol. 55, No. 5, pp. 369-374].

Иллюстрация типов расположения правой общей подвздошной артерии по отношению к левой общей подвздошной вене после 97 диссекций по Negus D. и соавторам (1968).

Правосторонний May-Thurner Syndrome был описан Burke R.M. и соавторами (2006) у 62 летней женщины, у которой в течение 4 лет отмечались глубокие венозные тромбозы с ТЭЛА и был установлен фильтр в нижнюю полую вену. [Burke R.M., Rayan S.S., Kasirajan K., Chaikof E.L., Milner R. Unusual case of right-sided May-Thurner syndrome and review of its management. Vascular. 2006; 14(1):47-50]. Позднее Abboud G. и соавторы (2010) также описали правосторонний May-Thurner Syndrome [Abboud G., Midulla M., Lions C., El Ngheoui Z., Gengler L., Martinelli T., Beregi J.P. "Right-sided" May-Thurner syndrome. Cardiovasc Intervent Radiol. 2010 ;33(5):1056-9]. Варианты безтромботической компрессии подвздошных вен (nonthrombotic iliac vein lesion, NIVL) были описаны Raju S. и Neglen P. в 2006 году [Raju S., Neglen P. High prevalence of nonthrombotic iliac vein lesions in chronic venous disease: A permissive role in pathogenicity. J Vasc Surg 2006; Vol. 44, № 1, p.136-143]. Авторы определили 4 варианта артериовенозных конфликтов: 1) классическая левосторонняя проксимальная компрессия за счет сдавления левой общей подвздошной вены правой общей подвздошной артерией (Left Proximal NIVL), 2) правостороняя проксимальная компрессия за счет сдавления правой общей подвздошной вены правой общей подвздошной артерией (Right Proximal NIVL), 3) левосторонняя дистальная компрессия за счет сдавления левой наружной подвздошной вены левой внутренней подвздошной артерией (Left Distal NIVL), 4) правосторонняя дистальная компрессия за счет сдавления правой наружной подвздошной вены правой общей подвздошной артерией (Right Distal NIVL).

Варианты безтромботической подвздошной венозной компрессии (nonthrombotic iliac vein lesion, NIVL) по Raju S., Neglen P. (2006).

Mitsuoka H. и соавторы (2013) при аутопсии 28 трупов (12 мужчин и 16 женщин) в среднем возрасте 82,5 лет выявили два варианта аномалий аорты по месту пересечения (перекрестка) правой общей подвздошной артерии: группа A - полное или частичное сдавление правой общей подвздошной артерией левой общей подвздошной вены (бифуркация аорты на нижнем уровне) у 19 (67,9%) из 28 трупов; группа B - правая общая подвздошная артерия сдавливает нижнюю полую вену (бифуркация аорты на высоком уровне) у 9 (32%) [Mitsuoka H., Ohta T. , Hayashi S., Yokoi T., Arima T., Asamoto K., Nakano T. Histological Study on the Left Common Iliac Vein Spur. Ann Vasc Dis Vol. 7, No. 3; 2014; pp 261–265 (English translation of J Jpn Coll Angiol 2013; 53: 43-47)].

 

Классификация сосудистых аномалий по месту перекрещивания правой общей подвздошной артерией по Mitsuoka H. и соавторам (2013). A: abdominal aorta; V: inferior vena cava; RA: right common iliac artery; LA: left common iliac artery; RV: right common iliac vein; LV: left common iliac vein.

     Топографо-анатомическое определение подвздошной компрессии столкнуло нас с отсутствием классификации, охватывающей все варианты этой патологии. Классификация Cockett F.B. и соавторов (1967) не описывала компрессию нижней полой вены, компрессию правой общей подвздошной вены и компрессию левой наружной подвздошной вены. Классификация Negus D. и соавторов (1968) не описывала компрессию нижней полой вены, компрессию правой общей подвздошной вены, правой наружной подвздошной вены и компрессию левой наружной подвздошной вены. Классификация Raju S. и Neglen P. (2006) не описывала компрессию нижней полой вены и компрессию бифуркации нижней полой вены. Классификация Mitsuoka H. и соавторов (2013) не описывала компрессию бифуркации нижней полой вены, компрессию правой общей подвздошной вены, правой наружной подвздошной вены и компрессию левой наружной подвздошной вены. Это обстоятельство привело нас к необходимости предложить собственную топографо-анатомическую классификацию вариантов компрессии подвздошных вен [Капто А.А. Эндоваскулярная хирургия подвздошных вен при двустороннем варикоцеле и варикозной болезни вен органов малого таза у мужчин. Урологические ведомости. 2018. Том 8, №1, стр. 11-17. DOI: 10.17816/ uroved8111-17. URL]. Проведенный нами анализ данных МРТ, КТ, а также рентгеноконтрастных флебографий позволил нам выделить следующие 6 типов артериовенозных конфликтов илеокавального сегмента: 1) центральный проксимальный – высокая бифуркация аорты, при которой правая общая подвздошная артерия сдавливает нижний отдел нижней полой вены до ее деления на подвздошные вены; 2) центральный дистальный – высокая бифуркация аорты, при которой правая общая подвздошная артерия сдавливает нижний отдел нижней полой вены в месте ее деления на подвздошные вены; 3) левый проксимальный - правая общая подвздошная артерия сдавливает левую общую подвздошную вену (May-Thurner syndrome); 4) левый дистальный - сдавление левой наружной и/или левой внутренней подвздошной артерией левой наружной подвздошной вены; 5) правый проксимальный – сдавление правой общей подвздошной артерией правой общей подвздошной вены; 6) правый дистальный - сдавление правой наружной и/или правой внутренней подвздошной артерией правой наружной подвздошной вены.

Анатомические варианты подвздошной венозной компрессии: а - центральный проксимальный; б - центральный дистальный; в - левый проксимальный или May-Thurner syndrome; г - левый дистальный; д - правый проксимальный; е - правый дистальный.