НАУЧНЫЕ РАЗРАБОТКИ

ОПЕРАТИВНЫЙ ДОСТУП ПО ЛИНИИ ВЕСЛИНГА ПРИ ВАРИКОЦЕЛЕ
Варикоцельэктомия по Капто А.А. (2016)

     Трансскротальный доступ при оперативном лечении варикоцеле стал более широко использоваться в последнее время. Braz M.P. и соавторы (2013) прооперировали 21 пациента с варикоцеле из трансскротального доступа (из продольного бокового разреза на мошонке) в возрасте от 8 до 15 лет (в среднем 13,4). У всех пациентов было выявлено левостороннее варикоцеле III стадии в сочетании с гипотрофией левого яичка более 20%. Через 1 год после операции осложнений и рецидивов выявлено не было, объем обоих яичек был одинаков. Оперативный доступ был рекомендован для предотвращения развития послеоперационного гидроцеле [Braz M.P., Martins F., Castagnaro A., Prudêncio C., Capibaribe D.M., Quindós G.M., Santos T.C., Junior A.C. Trans-Scrotum “En Bloc” Varicocele Ressection: A New Approach That Prevents Post Operative Hydrocele. Pediatric Urology Fall Congress. September 20-22, 2013. Las Vegas, Nevada]. Zampieri N. и соавторы (2014) с 2010 по 2012 г. прооперировали 18 пациентов в возрасте от 13 до 16 лет с диагнозом варикоцеле III стадии из трансскротального доступа (из поперечного бокового разреза на мошонке). Показанием к операции было левостороннее варикоцеле III стадии в сочетании с гипотрофией левого яичка более 20%. Время операции составило 22 ± 8 мин. В послеоперационном периоде рецидивов отмечено не было, у 1 (5%) больного развилось умеренное гидроцеле, не потребовавшее оперативного лечения [Zampieri N., Zampieri G., Antonello L., Camoglio F.S. Trans-scrotal varicocelectomy in adolescents: Clinical and surgical outcomes. Journal of Pediatric Surgery. 49 (2014). 583–585]. Iacono F. и соавторы (2014) c 2012 по 2014 г. прооперировали 34 взрослых пациента из единого доступа по срединному шву мошонки (raphes croti) под местной анестезией с клиническим и субклиническим двусторонним варикоцеле и другими сопутствующими заболеваниями, такими как правостороннее гидроцеле (n = 6), левостороннее гидроцеле (n = 8), двустороннее гидроцеле (n = 8) и кисты придатка яичка (n = 12). В течение 6 мес рецидивов варикоцеле и послеоперационных осложнений отмечено не было [Iacono F., Ruffo A., Prezioso D., Romeo G., Illiano E., Di Lauro G., Romis L., Sansalone S. Treatment of Bilateral Varicocele and Other Scrotal Comorbidities Using a Single Scrotal Access: Our Experience on 34 Patients. Hindawi Publishing Corporation. BioMed Research International. Volume 2014, Article ID 403603, 4 pages].

      В 2016 году нами был представлен самый большой из опубликованных ранее материал по оперативному лечению варикоцеле из трансскротального доступа (206 пациентов) [Капто А.А. Оперативный доступ по линии Веслинга при варикоцеле. Андрология и генитальная хирургия. 2016;17(4): 44-48. https://doi.org/10.17650/2070-9781-2016-17-4-44-50. URL]. В представленной работе инновационными явбыли: 1) выполнение разреза мошонки по ее шву (линии Веслинга); 2) ревизия органов мошонки для выявления коморбидной патологии; 3) ревизия венозных коллекторов яичка и его придатка с определением направления в них кровотока для интраоперационного установления гемодинамического типа варикоцеле; 4) симультанное проведение пластики оболочек яичка по Винкельману для предупреждения развития послеоперационного гидроцеле 5) отсутствие послеоперационного рубца. Эти обстоятельства позволили нам рекомендовать оперативный доступ по линии Веслинга при двустороннем, рецидивном варикоцеле и при сочетанной патологии органов мошонки.

Симультанная двусторонняя варикоцелэктомия, пластика оболочек яичек по Винкельману из срединного мошоночного доступа по линии Веслинга (Варикоцельэктомия по Капто А.А., 2016). Презентация операции 24.10.2016. Хирургическая бригада: Капто А.А., Ефремов Е.А. Инновационный образовательный семинар в НИИ Урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина – филиал ФГБУ НМИРЦ» Минздрава России. 24-28 октября 2016г. «Интервенционные методы диагностики и лечения в уроандрологии».